睡眠時無呼吸症候群(SAS)とは

呼吸療法
パン治郎
パン治郎

睡眠時無呼吸症候群って知ってるかな?

若手CE
若手CE

眠っている時に呼吸が止まっている状態ですよね?

若手CE
若手CE

臨床工学技士はそこまで関係なさそうなんで詳しく知らなくてもいいんじゃないすか?

パン治郎
パン治郎

実はそうでもなく、SAS外来に関わっていたり、透析患者さんの合併症で睡眠障害があるから知っていた方がいい。

目次

睡眠時無呼吸症候群(SAS)とは

睡眠時無呼吸症候群(Sleep Apnea Syndrome)は眠っている間に呼吸が止まる病気です。

WHO(世界保健機関)的には睡眠中に10秒以上の無呼吸が30回以上起こるか、睡眠1時間当たりの無呼吸数や低呼吸数が5回以上となっています。

若手Ce
若手Ce

無呼吸は分かりますが、低呼吸ってなんですか?

パン治郎
パン治郎

息を吸う深さが50%以上減少する呼吸が10秒以上続く状態だよ。

SASの分類

SASは原因によって3つに分類されています。

①閉塞型
②中枢型
③混合型

①閉塞型
SASで最も多いのが、閉塞性睡眠時無呼吸(obstructive sleep apnea:OSA)です。
OSAは、呼吸運動は保たれているが、舌根部の沈下や筋肉の緊張低下による気道の閉塞や狭窄によって起こります。

他にも肥満や下顎が小さい人、巨舌や扁桃肥大などが原因になります。

OSAは日中の眠気が強い特徴があります。

パン治郎
パン治郎

子供の集中力の無さは、扁桃肥大などによるOSAが原因の場合もあります。

②中枢型
SASで最も少ないのが、中枢性睡眠時無呼吸(Central Sleep Apnea :CSA)です。
CSAは、気道の閉塞は伴わないが、呼吸中枢から呼吸筋への指令が止まってしまう為、呼吸運動そのものが停止します。

例えばPaCOの値が低下すれば、脳は呼吸の必要が無いと判断し、呼吸を停止(または弱く)したりします。

OSAとの違いは、呼吸運動自体が止まっている為、胸郭や腹壁の動きもなくなります。

③混合型
混合型睡眠時無呼吸とは、OSAとCSAの混合型です。

若手CE
若手CE

さっきまでいびきしていたのに、急に止まったかと思ったら呼吸運動自体していなくてびっくりするやつですね。

パン治郎
パン治郎

周りにSASっぽい人がいたら一度検査する事をオススメしたい。

SASが体に及ぼす影響

若手CE
若手CE

日中の眠気ですよね?

パン治郎
パン治郎

そうそう、居眠り運転の原因だったりね。
実はそれ以外にも体に及ぼす影響はたくさんあるよ。

主な症状として

  • 不眠
  • 傾眠傾向
  • 抑うつ
  • 集中力の低下
  • 頭痛
  • 性欲減退

合併症として

  • 高血圧
  • 高脂血症
  • 不整脈
  • 虚血性心疾患
  • 脳血管障害
  • 糖尿病
  • 肥満
パン治郎
パン治郎

重症なSASの人は有意に死亡リスクが上がると研究結果で明らかになってるよ。

突然死のリスクは健常者に比べて2.5倍にも...

SASの検査方法

若手CE
若手CE

SASってどうやって検査するんですか?

パン治郎
パン治郎

終夜睡眠ポリグラフ検査っていうのをするんだよ。

終夜睡眠ポリグラフとは?

①終夜睡眠ポリグラフ検査(polysomnograpy:PSG)
②簡易検査

①PSG
SASの診断をするために検査室に1泊入院が必要で、全身に20か所以上の電極を装着し、睡眠中の生体情報を記録する方法。

パン治郎
パン治郎

仕事終わりに入院し、夕方から装着して朝方に退院する事も出来るので、働く世代でも安心。

②簡易検査

入院を必要とせず、自宅で検査をする事がメリットとしてあります。
しかし、装着方法や操作ミスにより記録が出来ないというデメリットがあります。


1.SpOモニター
SASのスクリーニング目的で使用される。
指先にSpO2センサーを装着して夜間のSpO2を記録する。
結果は総記録時間1時間当たりのSpO2が3%以上低下した回数(3%ODI)または4%ODIとして呼吸イベント(無呼吸など)に伴うSpO2の低下の有無を検出する。

2.簡易呼吸モニター
鼻または口の呼吸センサー、SpO2センサーに加え、胸部または腹部のベルトにより呼吸努力を記録する事により、無呼吸のタイプ(OSA・CSA・混合)を判別する事が出来る。

結果は呼吸イベント指数(respiratory event index:REI)として、総記録時間1時間当たりの無呼吸および低呼吸の回数が算出されます。

パン治郎
パン治郎

当院では末梢動脈血液量から呼吸状態を検出するタイプを使用しています。(PILIPSで取り扱っているウォッチパッド

SASの治療方法

若手CE
若手CE

SASの治療方法ってどんなものがあるんですか?

パン治郎
パン治郎

メインはCPAPという装置を使う事だけども、他にもあるよ。

CPAPとは?
CPAP(continuous positive airway pressure:持続陽圧呼吸療法)は機器から送気される空気の圧力で睡眠中の気道閉塞を防止する治療方法です。

マスクを介して送られる空気が睡眠の妨げにならない様に、気道の閉塞具合を機器が自動調節するautoCPAPが現在の主流となっています。

その他の治療方法は?

①口腔内装置(oral appliance:OA)療法
マウスピースを使用して舌を前方にする装置と、下顎を前方にする装置がある。
CPAPより効果は劣るものの、簡便に使用できるが、歯が抜けるなどのトラブルの可能性がある。

②減量
適切な標準治療と並行して減量指導を行う事によって、無呼吸が軽減する可能性がある。
BMI35以上のOSA患者は、6カ月以上の内科的治療で十分に効果がない場合には減量手術も保険適用となる。

③体位療法
横向きに寝る事はSASに有効とされます。舌の奥がのどに落ち込むことによる気道狭窄を防ぐ。
横向きベルトという装置を使用して、横向き寝の時間を増やすことが立証されているが、体位療法では根本的な治療とは言えない

④耳鼻科的手術
扁桃肥大によるのどの狭窄に対する扁桃摘出術などがある。
小児のいびきや無呼吸の原因であるアデノイドの切除や、鼻閉が強い場合に鼻のレーザー治療を行う事もある。

⑤酸素療法
CPAPやOAが継続使用不可能な例で考慮されるが、チェーンストークス呼吸が存在するNYHA分類Ⅲ度以上の心不全で、AHI20/h以上でないと保険適用にならない。

※チェーンストークス呼吸
数十秒間程度の無呼吸が続いた後、外呼吸を再開すると1回換気量が次第に増加し、再び減少するサイクルが続く呼吸。

※NYHA分類
心不全の重症度を自覚症状からⅠ~Ⅳ度に分類したもの。
Ⅲ度:日常生活活動を軽度に制限しても疲労、呼吸促拍、狭心症状等が出現する。かなりの身体活動制限が必要な状態。

パン治郎
パン治郎

SAS治療のメインになるのはCPAPという機器を使用するという事は、臨床工学技士の出番です。

しかし、全国の臨床工学技士でSASに関わる人はまだまだ少ないです。

臨床工学技士の認知度を上げるためにも、積極的に関わっていく事をお勧めします。



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